Autor: Dr. Roxana Chirilă
Cerclajul reprezintă o intervenție chirurgicală realizată în timpul sarcinii, indicată în cazul unei afecțiuni numite incontinență cervicoistmică. Presupune închiderea colului uterin cu ajutorul unei suturi concentrice, efectuată de obicei în trimestrul al doilea de sarcină.
Incontinența cervicoistmică reprezintă imposibilitatea colului uterin de a păstra sarcina, în absența contracțiilor sau a travaliului. Colul uterin incontinent se scurtează, se dilată, consecutiv producându-se avortul sau nașterea prematură.
Simptomele sunt absente sau de intensitate redusă, manifestate uneori ca o senzație de presiune în partea de jos a abdomenului sau scurgere vaginală cu sau fără sânge, obligatoriu fără dureri abdominale sau de spate. De obicei, diagnosticul este stabilit la o consultație de control sau efectuată cu alt scop (de exemplu, ecografia morfologică fetală).
Cerclajul uterin se realizează în general pe cale transvaginală, sub anestezie generală sau regională, în trimestrul al doilea de sarcină. Mult mai rar, în cazuri atent selecționate, se practică cerclaj uterin pe cale transabdominală.
Cerclajul uterin are indicație la următoarele categorii de paciente:
- paciente care au în antecedente avorturi spontane survenite în trimestrul al doilea, precum și pacientele cu nașteri premature în antecedente, prezentând și factori de risc cervicali (rupturi obstetricale ale colului uterin, traumatisme ale colului uterin secundare unor intervenții chirurgicale pe col);
- paciente la care se evidențiază ecografic scurtarea colului uterin (sub 25 mm), în trimestrul al doilea de sarcină;
- paciente la care se evidențiază prin examenul ginecologic (cu speculum, valve sau la tușeul vaginal) modificări ale colului uterin: dilatația colului uterin sau protruzia membranelor amniotice în col, așa-numitul cerclaj „de urgență”.
După unii autori, eficacitatea maximă a cerclajului ar fi la prima categorie de paciente, deoarece la aceste paciente diagnosticul de incontinență cervicoistmică este cel mai probabil, excluzându-se alte cauze care ar putea duce la avort sau naștere prematură (infecții, anomalii fetale, placenta praevia etc).
Cerclajul uterin se realizează între 12 și 24 săptămâni de gestație, în funcție de caz și de indicație, după verificarea ecografică a prezenței bătăilor cardiace fetale și excluderea anomaliilor fetale vizibile ecografic.
Intervenția durează aproximativ 10-15 minute, se poate realiza în ambulatoriu sau în spital. Ulterior, pacienta va fi ținută sub observație timp de câteva ore sau până a doua zi și i se vor recomanda repaus fizic și sexual, medicamente antispastice și/sau antibiotice.
Complicațiile asociate cerclajului sunt reprezentate de apariția contracțiilor uterine care pot induce avortul sau travaliul prematur, ruperea prematură a membranelor, infecția, distocia de col (imposibilitatea colului de a se dilata în cursul travaliului), ruptura colului uterin (dacă firul nu este extras înainte de debutul travaliului).
Până aproape de termen, gravida va fi atent monitorizată clinic și ecografic de către medicul ginecolog, în încercarea de a preveni posibile complicații. Firul de cerclaj se extrage la 37 săptămâni de gestație sau mai devreme, dacă apar contracțiile sau ruperea prematură a membranelor amniotice, procedura nefiind dureroasă.
Scopul cerclajului uterin este de a preveni avortul spontan sau nașterea prematură, cu implicații psihologice și socioeconomice importante.
Vrei a doua opinie cu privire la cerclaj?
Autor: Dr. Roxana Chirilă