Autor: Dr. Elena Cocîrță

De ce este important screening-ul cervical în sarcină?

Cancerul de col uterin reprezintă unul dintre cele mai frecvente cancere diagnosticate la femeile tinere, iar o parte dintre cazuri sunt descoperite în perioada reproductivă.

Sarcina nu protejează împotriva infecției cu HPV și nici împotriva dezvoltării leziunilor cervicale. De aceea, dacă o femeie este eligibilă pentru screening și nu și-a efectuat testele înainte de sarcină, acestea pot fi efectuate în timpul sarcinii, încă de la prima consultație.

Este important de înțeles că scopul screening-ului în timpul sarcinii nu este tratarea leziunilor, ci identificarea pacientelor care necesită investigații suplimentare și excluderea unui cancer invaziv.

Screening-ul trebuie realizat conform recomandărilor valabile pentru grupa de vârstă, urmând aceleași criterii de eligibilitate ca în afara sarcinii.

Este sigură testarea Babeș-Papanicolau în timpul sarcinii?

Recoltarea citologiei cervicale este considerată sigură pe parcursul sarcinii.

Colul uterin la o gravidă prezintă o vascularizație crescută și este mult mai friabil comparativ cu perioada din afara sarcinii. Din acest motiv, după recoltare poate apărea o ușoară sângerare, fără ca acest lucru să indice o complicație a sarcinii. Aceste modificări sunt tranzitorii și, în lipsa altor simptome, nu reprezintă un motiv de îngrijorare.

Interpretarea testului Babeș-Papanicolau în timpul sarcinii necesită experiență, deoarece sub influența modificărilor hormonale apar numeroase transformări fiziologice ale epiteliului cervical.

Testarea HPV în sarcină

Infecția cu HPV este una dintre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală și poate fi identificată și în timpul sarcinii.

Un rezultat HPV pozitiv nu înseamnă că pacienta are cancer și nici că va dezvolta obligatoriu o leziune precanceroasă. În majoritatea cazurilor, infecția este tranzitorie și este controlată de sistemul imun.

Sarcina determină modificări imunologice complexe care pot influența persistența virusului, însă nu există dovezi că aceasta accelerează semnificativ progresia către cancer invaziv.

Ce se întâmplă dacă rezultatul este modificat?

Conduita depinde de combinația dintre:

  • rezultatul testului Babeș-Papanicolau
  • rezultatul HPV
  • istoricul anterior al pacientei
  • estimarea riscului de leziune cervicală severă

Conform recomandărilor actuale, pacientele gravide sunt evaluate folosind aceleași praguri de risc ca și femeile negravide. Sarcina nu modifică riscul biologic al unei leziuni deja existente, însă influențează modul în care aceasta este tratată.

Din acest motiv, în timpul sarcinii obiectivul principal este excluderea cancerului invaziv, iar tratamentul leziunilor precanceroase este, în cele mai multe cazuri, amânat până după naștere.

Când este indicată colposcopia?

Colposcopia este recomandată atunci când avem rezultate anormale ale testărilor HPV și/sau Babeș-Papanicolau.

În timpul sarcinii, colposcopia este sigură, nu afectează fătul și poate fi efectuată în toate trimestrele.

Totuși, este recomandat ca examinarea să fie realizată de un medic cu experiență în colposcopia gravidei, deoarece modificările fiziologice ale colului uterin pot face interpretarea mai dificilă.

Atunci când la colposcopie se vizualizează o leziune de grad crescut sau se suspicionează o leziune invazivă, se poate realiza biopsia țintită a leziunii. Aceasta este considerată sigură în sarcină.

Investigația de evitat în sarcină este chiuretajul endocervical.

Se tratează leziunile în timpul sarcinii?

În majoritatea cazurilor, tratamentul este, de regulă, amânat până după naștere.

Aceste leziuni sunt monitorizate pe parcursul sarcinii deoarece progresia către cancer în cele nouă luni este rară.

Tratamentul excizional este rezervat aproape exclusiv situațiilor în care există suspiciunea unui cancer invaziv. În lipsa acestei suspiciuni, se preferă monitorizarea.

Cum se monitorizează pacienta?

Se efectuează colposcopie periodică în timpul sarcinii în funcție de gradul leziunii. Dacă apar modificări sugestive pentru progresie, se poate efectua biopsia.

Postpartum, evaluarea se recomandă a fi repetată la aproximativ 6–12 săptămâni după naștere, când modificările fiziologice ale sarcinii au dispărut.

În funcție de rezultat se stabilește dacă este necesar:

  • doar monitorizare
  • tratament excizional
  • continuarea screeningului obișnuit

Nașterea naturală este permisă?

Infecția cu HPV nu reprezintă o indicație pentru operația cezariană. Transmiterea verticală a HPV este posibilă, însă este rară, iar operația cezariană nu reduce suficient acest risc pentru a fi recomandată exclusiv pe baza unui test HPV pozitiv. Modalitatea de naștere se stabilește pe baza indicațiilor obstetricale.

Cezariana este rezervată situațiilor rare în care condiloamele genitale sunt atât de extinse încât obstruează canalul de naștere sau determină complicații locale.

Programează-te Programează-te

Autor: Dr. Elena Cocîrță