Autor: Dr. Elena Cocîrță

Introducere

Histerectomia reprezintă una dintre cele mai frecvente intervenții ginecologice efectuate la nivel mondial și reprezintă îndepărtarea chirurgicală a uterului. În funcție de indicație și de tipul intervenției, multe paciente se întreabă dacă mai trebuie să efectueze testul Babeș-Papanicolau sau testarea HPV, dar răspunsul nu este același pentru toate femeile.

Necesitatea continuării screeningului depinde de mai mulți factori:

  • tipul histerectomiei
  • motivul pentru care a fost efectuată intervenția
  • existența unor leziuni precanceroase sau a unui cancer înainte de operație
  • rezultatul examenului histopatologic

Înțelegerea acestor diferențe este esențială pentru evitarea atât a investigațiilor inutile, cât și a omiterii monitorizării la pacientele cu risc crescut.

Există două tipuri principale de realizare a histerectomiei:

  • Histerectomia subtotală (supracervicală), prin care se îndepărtează corpul uterin, dar colul uterin este păstrat. Pacienta continuă să aibă col uterin și, prin urmare, poate dezvolta în continuare: infecție HPV, leziuni precanceroase sau cancer de col uterin.
  • Histerectomia totală presupune îndepărtarea atât a corpului uterin, cât și a colului uterin. În această situație nu mai există col uterin. Totuși, acest lucru nu înseamnă automat că toate pacientele pot întrerupe screeningul. Decizia depinde de motivul intervenției și de istoricul cervical.

De ce este important motivul pentru care s-a efectuat histerectomia?

Indicația pentru care s-a efectuat operația reprezintă cel mai important criteriu, conduita fiind complet diferită. Diferențierea se face în funcție de două situații:

  • histerectomie pentru patologie benignă
  • histerectomie pentru leziuni cervicale precanceroase sau cancer

Histerectomia totală pentru afecțiuni benigne

Dacă pacienta a efectuat acest tip de intervenție pentru o patologie precum: fibrom uterin, sângerări uterine anormale, prolaps uterin, adenomioză și nu prezintă în antecedente leziuni CIN2, CIN3, adenocarcinom in situ (AIS) sau cancer de col uterin, iar examenul histopatologic postoperator nu a evidențiat leziuni cervicale semnificative, nu mai este recomandat screening-ul pentru cancerul de col uterin.

Acest lucru înseamnă că nu mai sunt indicate de rutină testarea HPV și/sau testul Babeș-Papanicolau, deoarece riscul de apariție a cancerului cervical este practic absent, iar cancerul vaginal primar este foarte rar. Există rezultate fals pozitive care pot conduce la investigații inutile, anxietate și costuri suplimentare.

Histerectomia subtotală

În cazul histerectomiei subtotale, colul uterin rămâne pe loc, prin urmare screening-ul continuă exact ca la orice altă femeie care are col uterin.

Pacienta trebuie să urmeze programul de screening sau recomandările ghidurilor internaționale, în funcție de vârstă și istoricul medical.

Histerectomia totală efectuată pentru CIN2, CIN3 sau AIS

Deși colul uterin a fost îndepărtat, monitorizarea continuă și după intervenție, fiind necesară supravegherea pe termen lung.

Monitorizarea se face în funcție de recomandări și de istoricul pacientei și constă în: testare HPV, citologie vaginală sau cotestare.

Recoltarea nu se mai efectuează de la nivelul colului uterin, ci de la nivelul bontului vaginal, iar intervalele de urmărire sunt stabilite în funcție de:

  • tipul leziunii inițiale
  • rezultatele anterioare
  • timpul scurs de la tratament

Histerectomia pentru cancer de col uterin

Pacientele operate pentru cancer de col uterin nu mai urmează programul obișnuit de screening, ci intră într-un protocol oncologic de urmărire, individualizat în funcție de:

  • tipul histologic
  • stadiul bolii
  • tratamentele efectuate
  • riscul de recidivă

Monitorizarea include evaluări clinice periodice și, în anumite situații, citologie vaginală, testare HPV sau investigații imagistice, conform recomandărilor echipei multidisciplinare care urmărește pacienta.

Dacă histerectomia a fost efectuată pentru cancer endometrial sau ovarian?

În aceste situații nu este necesar screening-ul pentru cancerul de col uterin, dacă:

  • colul uterin a fost îndepărtat
  • nu există antecedente de CIN2+, AIS sau cancer cervical

Pacienta va urma protocolul de supraveghere specific bolii oncologice pentru care a fost tratată.

Situații speciale

Examenul histopatologic evidențiază incidental CIN2 sau CIN3

Dacă după o histerectomie efectuată aparent pentru o afecțiune benignă examenul anatomopatologic identifică o leziune cervicală de grad înalt, conduita se schimbă.

Pacienta va necesita monitorizare pe termen lung, similară femeilor tratate pentru CIN2+.

Histerectomie fără examen histopatologic disponibil

În lipsa informațiilor privind motivul intervenției sau rezultatul histopatologic, este recomandată recuperarea documentelor medicale înainte de întreruperea screeningului.

Programează-te Programează-te

Autor: Dr. Elena Cocîrță